【なごみ】へのお問い合わせ

【なごみ】へのお問い合わせ
   
お問い合わせいただくにあたり
■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお問い合わせください。
■回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
グループホーム　なごみ　TEL：017-739-2005
 
入力に関してのご注意
（1）※印は必須項目です。必ず入力してください。
（2）カタカナはすべて全角で入力してください。
（3）電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。
（4）入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
（5）内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
 
   
フォーム
※ お名前
 
 ※例：山田　太郎
 
※ フリガナ
 
 ※例：ヤマダ　タロウ
 
郵便番号
 
 ※例：123-4567
 
都道府県
 
 
市区町村
 
 
番地・屋号等
 
 
電話番号
 
 
※ メールアドレス
 


注) 半角英数字のみ
 
お問い合わせ内容
 
 
※ 画像認証
 
<<社会福祉法人平元会>> 〒030-0151 青森県青森市大字高田字川瀬１８７番地１４ TEL：017-763-5508　FAX：017-763-5517